Los trastornos bipolares presentan una alta tasa de problemas de diagnóstico erróneo. Esto tiene mucho que ver con una mala práctica de diagnóstico diferencial y una idea errónea, incluso entre algunos médicos, de que, como se señaló en la publicación “Llegando a los términos”, cualquier mal humor generalizado es sinónimo de “bipolar”. Por lo general, se diagnostica erróneamente como depresión mayor unipolar o se diagnostica en exceso cuando la personalidad, el trauma u otros elementos alientan las montañas rusas del mal humor.
Dentro de los diagnósticos de trastorno bipolar, no es raro presenciar el especificador, “con ciclos rápidos”, un Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) y la distinción sancionada por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). También está el especificador de ciclo rápido ultra, o ultra-ultra propuesto que ha llamado la atención a lo largo de los años, lo que arroja otra llave a la tendencia de diagnóstico erróneo.
Como se detalla a continuación, esta última anotación debería suscitar más sospechas sobre la precisión diagnóstica porque existe un mal humor inherente y vacilante en muchas afecciones, junto con el hecho de que el trastorno bipolar es un diagnóstico popular, aunque perpetuamente malinterpretado, que se presta a que lo apliquen quienes se inclinan por el diagnóstico impulsivo. basado en un síntoma principal, como se explica en “Consejos para un diagnóstico preciso”.
Definición de ciclos rápidos
El especificador de ciclo rápido se aplica solo a los tipos bipolares 1 y 2 para definir cuatro o más distinto episodios del estado de ánimo (depresión mayor, maníaco, hipomaníaco o mixto) dentro de un año (APA, 2013). Se ha estimado que dicho ciclo está presente en solo el 10-20 % de las personas con tipos bipolares 1 y 2 (p. ej., Valenti et al., 2015; Bourla et al., 2022), que tienen una tasa de ocurrencia del 0,4-2 % de la población general (eg, Clemente et al., 2015; Rowand & Marwaha 2019). Por lo tanto, los lectores pueden ver fácilmente que presenciar trastornos bipolares básicos de ciclos rápidos es un fenómeno raro. Por otro lado, curiosamente, Carvalho et al. (2014) notaron que parece que el ciclo rápido se correlaciona con el desencadenamiento de antidepresivos e hipotiroidismo en muchos.
Además, es importante tener en cuenta que los ciclos rápidos son marcadamente diferentes de la ciclotimia, una condición “bipolar suave”, como se detalla en “La condición bipolar de la que no escuchas”. La ciclotimia, por naturaleza, es el ciclo de años, crónico ciclos de síntomas depresivos submayores y sub hipomaníacos aproximadamente cada pocos días sin interrupción; la distimia de los trastornos bipolares, por así decirlo.
El ciclismo ultrarrápido y ultradiano nunca se han incluido en el DSM o la CIE como especificador del trastorno bipolar y sigue siendo tema de debate.
Trastorno Bipolar: Pensamiento crítico sobre el ciclismo ultrarrápido
Cualquiera que haya trabajado con el trastorno bipolar sabe que un estado de ánimo/afecto expansivo es un sello distintivo de la manía. El estado afectivo del paciente está frecuentemente marcado por una oscilación de afectos disfóricos/depresivos, irritables/enojados y alegres/jocosos por minuto u hora. Dado que este es un rasgo tan obvio y que las personas maníacas no son necesariamente siempre exhibiendo inquietud, habla presionada/desorganizada, etc., para indicar el “paquete maníaco completo”, la marcada oscilación y fácil de observar estado de ánimo/afecto puede tomarse como evidencia de estados de ánimo claramente alterados (“episodios”) y, por lo tanto, conducir a suposiciones de ciclos ultrarrápidos/ultradianos si no se aplican cuidadosas preguntas de diagnóstico y observación.
A continuación, para que se considere un ciclo rápido, como se señaló anteriormente, debe haber episodios distintos, y los episodios del estado de ánimo, por definición, duran de días a semanas. Sin embargo, los ciclos ultrarrápidos y ultradianos se describen como una alteración del estado de ánimo de tan solo un día o entre horas, y apenas cumplen los criterios para lo que se considera un episodio. Además, sin la observación más escrutadora, ¿no parece casi imposible evaluar si alguien cumplió con todos los criterios de un episodio del estado de ánimo en cuestión de horas, o si puede explicarse mejor por la masa confusa y confusa de episodios completamente mezclados?
Las estimaciones de prevalencia varían, pero hasta el 40 por ciento de las personas con trastorno bipolar son propensas a episodios mixtos. Esto significa que el paciente experimenta al menos algunos síntomas de depresión durante la manía o hipomanía/viceversa. Además, al igual que el subtipo de trastorno bipolar ultradiano propuesto, los episodios mixtos tienden a ser duraderos y graves, lo que genera un peor pronóstico.
Además, para enturbiar el asunto, es posible que uno de los estados afectivos en un episodio mixto pueda ser periódicamente más frecuente durante el período mixto, sugiriendo ostensiblemente distintos estados de ánimo. Con tales cosas en mente, se ha señalado que los estados mixtos presentan desafíos para el concepto de ciclismo ultra/ultradiano, ya que es posible que el trastorno bipolar ultra/ultradiano propuesto sea realmente un episodio mixto matizado.
En general, lo anterior plantea la cuestión adicional de si debe considerarse una forma distinta de trastorno bipolar si uno u otro estado afectivo en un episodio mixto está suficientemente delimitado en forma rápida. Deduciendo aún más, ¿El ciclismo ultrarrápido/ultradiano es solo un término diferente para las personas que experimentan principalmente episodios largos y mixtos?
Todo esto dicho, no sugiere que no se descubra que los ciclos ultrarrápidos y ultradianos son un nicho de diagnóstico distintivo dentro del trastorno bipolar. Sin embargo, claramente hay una cantidad excesiva de espacio para el error de diagnóstico solo dentro de la categoría de trastorno afectivo, sin importar los camaleones de ciclos ultrarrápidos en otras categorías de diagnóstico.
Camaleones de ciclo rápido
Considere que las personas con algunos trastornos de la personalidad, especialmente límite e histriónico, tienen estados de ánimo característicamente cambiantes/reactivos a diario. Aquellos con PTSD también pueden exhibir cambios de humor reactivos. Los tres son propensos a episodios depresivos mayores. Estos estados de ánimo que cambian rápidamente superpuestos a un fondo depresivo pueden, a primera vista, sugerir un “trastorno bipolar” de ciclo rápido para aquellos propensos a diagnósticos reflejos basados en un síntoma principal.
Consejos de diagnóstico diferencial
Como se discutió en detalle en “Un síntoma no es suficiente, un síntoma es parte de un patrón” y “Considere el mimetismo médico”, tómese el tiempo para cubrir las bases del proceso de diagnóstico. Es erróneo y peligroso suscribir la idea de que un diagnóstico preciso y nítido como un láser no es importante porque, en última instancia, “tratamos los síntomas, no los trastornos”. Muchos trastornos comparten síntomas, pero eso no significa que se traten de la misma manera.
Para ilustrar, el trastorno bipolar y la personalidad límite son conocidos por su mal humor, y en más de 20 años de práctica y supervisión, puedo decir que no es inusual que las personas adopten un enfoque único de “habilidades de afrontamiento y medicación”. quejándose de mal humor. Para una estabilidad más que tenue, los trastornos bipolares, como mínimo, requieren psiquiatría y un enfoque en la terapia para mantener buenos patrones de sueño y mantener a raya el estrés para no encender la manía. El tratamiento de la personalidad límite requiere cultivar relaciones interpersonales más constructivas a través del cambio del esquema central problemático, como se analiza en “10 creencias centrales de los trastornos de la personalidad”, que impulsa su tendencia al mal humor reactivo.
Y ahí radica un componente diferencial clave: evaluar si los cambios de humor significativos y regulares se correlacionan con eventos, lo que indicaría un rasgo de personalidad. Si es así, es importante investigar la evidencia de personalidades limítrofes, histriónicas u otras del grupo B. También es esencial evaluar si la persona tiene un historial de trauma severo que se prestaría a reacciones de ira y ansiedad regulares y cambiantes que pueden superponerse a la depresión, apareciendo ostensiblemente como un “ciclo rápido”.
Finalmente, algunos “indicios” de que las montañas rusas de mal humor pueden ser un trastorno bipolar incluyen:
- No parece haber eventos de activación particulares; el mal humor florece endógenamente.
- La presencia de rasgos psicóticos, especialmente delirios de grandeza como tener superpoderes o ocupar puestos de importancia, y alucinaciones auditivas.
- A claro antecedentes familiares de trastorno bipolar basados en las descripciones de los familiares de episodios maníacos/hipomaníacos/mixtos/depresivos que alternan claramente, revisión de registros y contacto colateral con proveedores; no tomando “Soy bipolar” o “un médico me dijo una vez que soy bipolar” al pie de la letra.
- El cambio de humor ocurre en ausencia de abuso de sustancias y no está influenciado por ningún medicamento recetado, especialmente los antidepresivos.
- No hay ninguna complicación médica a la vista, como una enfermedad endocrinológica o un daño orgánico.
